【保險診症室】意外骨折等於膝蓋疾病?經紀畀錯Advice差啲冇得賠

預計閱讀時間 3 分鐘
【保險診症室】骨折當疾病 高端醫保都冇得賠?
分享到 Facebook
分享到 Twitter
分享到 LinkedIn
分享到 Whatsapp
複制網址

10Life聯合創辦人何穎翔

2022年10月17日

預計閱讀時間 3 分鐘

陳先生(化名)近年透過保險經紀幫父親買入一份高端醫療保險。他向保險公司申報父親早年曾經做過膝部手術,以及肩部曾患過關節炎,因此保險公司不保事項條款中,列明不保障「膝蓋疾病」及「關節炎」。

陳先生問過保險經紀,究竟這項「關節炎」不保事項,是僅僅不保障曾患過關節炎的肩部,還是全身所有關節,該名經紀稱這項「關節炎」僅是針對肩部,因此陳先生簽署了有關不保事項條款。

及後,陳先生父親因為一次天雨地滑,意外滑倒而令到左膝蓋呈骨折,入私家醫院進行了一次手術,涉款近數萬港元。由於該高端醫療保險列明「無分細項、全數賠償」,因此陳先生透過保險經紀向保險公司索償該筆醫療開支 。

不幸的是,保險公司以陳先生父親意外導致的膝蓋骨折,是屬於「膝蓋疾病」的一種,而不作出任何賠償,陳先生感到不滿,認為「意外骨折」並不等同於「膝蓋疾病」。而更甚的是,他發現原來「關節炎」不保事項的定義是涵蓋全身所有關節。

個案分析:


得悉這位讀者的故事後,筆者建議陳先生可以徵詢專科醫生意見,包括尋求醫生證明由意外導致的骨折並不等於疾病,而有關專科醫生亦有幫忙以署名信件指出病人陳先生父親的膝蓋骨折,並不是「膝蓋疾病」。

保險公司最終以酌情形式,就該次意外提供一次性的手術及相關費用全額賠償。不過陳先生對結果未感滿意,要求即使往後其父親出現任何意外而導致膝蓋骨折,保險公司均不能以「膝蓋疾病」為由不作出理賠。

至於「關節炎」部份,筆者建議陳先生可以考慮向保監局作出投訴,原因是有關經紀明顯錯誤解讀不保事項條款,誤導陳先生以為「關節炎」僅是不保肩部,而非全身關節,乃屬於專業失當。

不過,由於有關經紀向陳先生作出錯誤建議時,陳先生並未有錄音或對話截圖,預料會成為投訴一大阻礙。所以,如果投保人諮詢保險中介人時,涉及一些關鍵意見,建議應該要有錄音或文件作證。

最後,如果讀者有任何保單理賠上的疑難雜症,歡迎與10Life Financial聯絡。10Life Financial的理賠專員專注為客戶爭取合理賠償,並指導客戶向保險公司提交所需文件,按時向保險公司跟進理賠進度,覆核保險公司賠償金額是否足夠。若保險公司拒賠或賠償不足,理賠專員會代表客戶向保險公司爭取。

電郵:enquiries@10life.com

註:10Life Financial的理賠專員爲香港保監局授權的持牌保險中介人。

免責聲明

10Life 產品評級和評分由10Life Financial Limited(獲保監局授權持牌保險經紀公司,保監局牌照號碼為FB1526)所制定。10Life 產品比較和10Life保險評分乃根據產品資料、事實陳述以及數據,並以一般消費者作為假設對像,從而作出數學運算,並不受與保險公司任何形式商業合作或所獲得費用影響。

10Life平台上之任何資訊(「10Life資訊」),包括但不限於產品比較、產品評分、網誌文章等,僅供一般教育及參考用途,並不構成或意圖構成任何受監管建議、保險、金融、投資或其他專業建議、推薦、核准、認可、邀約、銷售保險、金融或投資產品。10Life資訊並沒有考慮閣下之個人需要,閱覽有關資料亦不應被視為正在進行個人合適性評估,亦不足以構成任何購買保險產品決定的依據。購買任何保險產品或進行有關保險決定前,閣下應以保險公司提供的資料為準,自己進行研究,及/或尋求持牌保險中介人的獨立及專業意見。10Life資訊是以最大努力從不同渠道收集、驗證、更新而成。10Life集團及其附屬公司、關連人士、代理、董事、職員、員工將不會就有關資料引致的索償或損失負上任何責任。10Life集團及其附屬公司亦概不保證或擔保有關資料之準確性、完整性和適時性。

如閣下對10Life產品評級和評分有任何意見,歡迎電郵至 enquiries@10life.com

唔駛等,即刻傾!
持牌顧問為您解答所有保險疑問
請選擇顧問

Nik, Leung Tsz Kei

梁芷萁

10Life Financial 保險業務 經理

4.8
1173
274

Jack, Ng Wai Lap

黃維立

安盛 分行經理

4.7
4133
633

Winnie, Ng Wai King

吳惠琼

富通 分行經理

4.8
1859
312

Even, Shum Miu Chu

岑妙珠

恆泰 高級理財顧問

4.6
1349
249

Tony, Yeung Chun Fung

楊俊鋒

富衛 財富策劃顧問

4.7
1833
321

Philip, Lee Hon Lun

李漢麟

萬通保險 分行經理

4.4
1662
266

Mabel, Siu Sin Wan

蕭善尹

富通 財富策劃總監

5
1077
319

Edward, Lam Wing Chuen

林永泉

康宏 資深財富管理顧問

4.6
1562
264

Noble, Suen Chit Yuen

孫哲遠

友邦 財富管理及保障 副總監

4.4
1119
249

Liu Lai Ting

廖麗婷

富衛 資深分行經理

4.8
1440
217

保險?即管問!

  • 隨時隨地、安坐家中,提問保險
  • 得到多個持牌顧問回覆
  • 只需以電郵登入10Life
溫馨提示:閣下在提交問題之前,可以選擇指定保險公司。
請填寫問題
對不起,問題未能成功送出。
問題已成功送出。
例如儲蓄保險點樣揀? 我需要買人壽嗎?有咩產品保未知已有疾病?
分享到 Facebook
分享到 Twitter
分享到 LinkedIn
分享到 Whatsapp
複制網址

延伸閲讀

日本航班被取消  訂咗溫泉酒店無得退 旅遊保險賠唔賠?
【國泰取消日本航班】酒店訂金、租車錢無得退 旅遊保險賠到嗎?
2023年1月20日
旅遊保險
【自願醫保計劃懶人包】扣稅計算、扣稅點填、VHIS是什麼、優點- 10Life
【自願醫保計劃懶人包】扣稅計算、扣稅點填、VHIS是什麼、優點 一文睇晒
2023年1月10日
自願醫保計劃 VHIS
香港寵物保險比較 保障、保費全披露 | 10Life
香港寵物保險比較2023 保障、保費全披露 | 10Life
2023年1月09日
寵物保險
blog cover image
公立醫院超負荷 但睇私家醫院又貴 點算好?
2023年1月03日
自願醫保計劃 VHIS
大眾醫療保險
確定離開嗎?
唔駛等,即刻傾!
持牌顧問為您解答所有保險疑問
請選擇顧問

Nik, Leung Tsz Kei

梁芷萁

10Life Financial 保險業務 經理

4.8
1173
274

Jack, Ng Wai Lap

黃維立

安盛 分行經理

4.7
4133
633

Winnie, Ng Wai King

吳惠琼

富通 分行經理

4.8
1859
312

Even, Shum Miu Chu

岑妙珠

恆泰 高級理財顧問

4.6
1349
249

Tony, Yeung Chun Fung

楊俊鋒

富衛 財富策劃顧問

4.7
1833
321

Philip, Lee Hon Lun

李漢麟

萬通保險 分行經理

4.4
1662
266

Mabel, Siu Sin Wan

蕭善尹

富通 財富策劃總監

5
1077
319

Edward, Lam Wing Chuen

林永泉

康宏 資深財富管理顧問

4.6
1562
264

Noble, Suen Chit Yuen

孫哲遠

友邦 財富管理及保障 副總監

4.4
1119
249

Liu Lai Ting

廖麗婷

富衛 資深分行經理

4.8
1440
217
×
匿名問問題
無需留聯絡電話,匿名問問題,即時交談,得到持牌顧問的意見。
請註冊或登入10Life 帳戶,即時匿名問問題!
顧問的回覆
已將問題發送給持牌顧問。
無需留聯絡電話,匿名問問題,即時交談,得到持牌顧問的意見。
請註冊或登入10Life 帳戶,即時匿名問問題!
已聯絡顧問
暫時並無已聯絡顧問的紀錄。
請註冊或登入10Life 帳戶,無需留電話號碼,即可與持牌顧問聯絡!
唔駛等,即刻傾!
持牌顧問為您解答所有保險疑問
請選擇顧問

Nik, Leung Tsz Kei

梁芷萁

10Life Financial 保險業務 經理

4.8
1173
274

Jack, Ng Wai Lap

黃維立

安盛 分行經理

4.7
4133
633

Winnie, Ng Wai King

吳惠琼

富通 分行經理

4.8
1859
312

Even, Shum Miu Chu

岑妙珠

恆泰 高級理財顧問

4.6
1349
249

Tony, Yeung Chun Fung

楊俊鋒

富衛 財富策劃顧問

4.7
1833
321

Philip, Lee Hon Lun

李漢麟

萬通保險 分行經理

4.4
1662
266

Mabel, Siu Sin Wan

蕭善尹

富通 財富策劃總監

5
1077
319

Edward, Lam Wing Chuen

林永泉

康宏 資深財富管理顧問

4.6
1562
264

Noble, Suen Chit Yuen

孫哲遠

友邦 財富管理及保障 副總監

4.4
1119
249

Liu Lai Ting

廖麗婷

富衛 資深分行經理

4.8
1440
217

我們使用Cookies以優化您於我們網站的瀏覽體驗。如繼續瀏覽本網站,即表示您同意我們使用 Cookies。詳情請參閱我們的Cookie政策